Dichiarazione sostitutiva della
CERTIFICAZIONE GENERICA

(D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il Sottoscritto ______________________________
nato a ________ (___) il _____________________
residente a ________________ (___) in ___________________________

consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 46 D.P.R. n. 445/2000

DICHIARA

1.       Di avere la disponibilità di un luogo non soggetto a pubblico passaggio, situato nel territorio italiano ove possa esercitare concretamente gli obblighi di custodia che gli competono e nel quale il veicolo può essere ricoverato per tutto il periodo di durata del fermo amministrativo. In particolare il luogo si trova in _______________________________________________________________________

2.      di non essere sottoposto a misure di sicurezza detentive o a misure di prevenzione.

Esente da imposta di bollo ai sensi dell'art. 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 455

Data, ______________

______________________________________________
Firma del dichiarante (per esteso e leggibile)*

* La firma non va autenticata, né deve necessariamente avvenire alla presenza dell'impiegato dell'Ente che ha richiesto il certificato.